射频消融编辑 锁定 射频是指无线电频率,但它不属于无线电通信中波段的划分,因为在这样的频率范围内辐射性能很低,故通讯设备中较少采用,面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >10
第十三章 乳腺疾病的超声诊断超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构,超声诊断乳腺疾病主要用于 (1) 确诊乳腺内肿块并正确分辨囊性肿块及实质肿块;(2) 鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位;(3) 无创确诊乳腺导管扩张;(4) 确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大并提供肿大淋巴结的性质。第一节 正常乳腺声像图正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管,脉叶呈中等强度的光斑,导管呈圆形或椭圆形暗区,排列不整,但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织,在该层中,时可见三角形强光带回声,为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌,为层状排列的低回声,低回声间有增强光带。图13-1-1 正常乳腺 第二节 乳腺疾病的超声诊断一.乳腺纤维腺瘤(一) 声像图特征 乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块,包膜完整光滑,内部呈低回声,有时可有钙化强光团,后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。 图13-2-1 乳腺纤维瘤 图13-2-2 乳腺纤维瘤,内有钙化 图13-2-3 乳腺纤维瘤内血流信号 图13-2-4 乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱 (二) 临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高,特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。(三) 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤主要与乳腺癌鉴别,后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长,边界不整齐,形态不规则。 二.乳腺小叶增生(乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良)(一) 声像图特征 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病,在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强,排列稍紊乱。如有囊性扩张,则在乳腺组织内出现无回声区,壁薄,后方回声增强,如有纤维结节形成,乳腺内可见低回声区,形态一般呈圆形,无包膜,内无血流信号。(二) 临床意义 10MHz探头的广泛音乐,超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病,但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别,然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。三.乳腺癌(一) 声像图特征 患侧乳腺组织内出现异常回声肿块,肿块形态不规则,边缘不光滑,呈蟹足样,内部多为低回声,分布不均匀,内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测,肿块周边及内部有较丰富血流,多呈高阻动脉血流,部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。 图13-2-5 乳腺癌,呈片状,边界欠清 图13-2-6 乳腺癌,呈“蟹足状”生长 图13-2-7 乳腺癌,后方声衰减明显,压迫乳腺导管 图13-2-8 乳腺导管内肿瘤,导致远端腺管扩张 图13-2-9 乳腺导管扩张 图13-2-10 乳腺癌内血流信号 图13-2-11 乳腺癌内血流信号及动脉频谱 图13-2-12 乳腺癌,同侧淋巴结肿大 (二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一,对于难以定性的乳腺肿块,可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外,超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结,并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性,帮助乳腺癌临床分期。(三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。
1.急性胰腺炎发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。急性胰腺炎可分为普通型和出血坏死型。出血坏死型较少见,但病情严重,死亡率高。(1)休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等,引起休克的原因可
甲状腺疾病发病率较高, 在女性可达5%~10%。 病变早期临床表现往往不明显, 早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查, 必要时进行活检。 影像学检查主要包括超声检查、 放射性核素扫描(NM)、 CT、 核磁共振显像及 正电子断层扫描。 长期以来NM一直是检查甲状腺结节性病变的常规影像学方法, 但与超声相比, 其图像分辨率较低。 经超声发现并证实的结甲病灶同位素扫 描可能遗漏; NM为单结节病变, 经超声检查几乎20%~25%为多结节病变; 而且 NM对低功能结节常不能提供满意的诊断[1]。 正电子断层扫描的应用对甲状腺 孝感市中心医院超声诊断科李燕肿瘤的诊断效果有所提高, 可显示肿瘤大小、 部位、 肿瘤及其周围组织血供 及功能代谢状况, 尤其在诊断异位甲状腺及寻找有功能的甲状腺癌转移灶方面 有其独特的优越性。 当病灶较大, CT、 磁共振在显示肿块范围及其与临近组 织的关系, 以及胸廓内和胸骨后的甲状腺诊断优于超声。 但是这些检查价格昂 贵, 在甲状腺检查中有其局限性。八十年代有作者总结了大量甲状腺良恶性肿瘤的两维声像图特征, 并与手术 病理结果作比较[1,2]。 一般认为回声增强几乎都是良性病变, 18%的结节性 甲状腺肿和所有结节内伴出血均表现为混合性回声; 腺瘤可表现为等回声和低回 声, 只有5%的结节性甲状腺肿为低回声。 恶性肿瘤大多数表现为等回声和低回声, 而且其在多结节性腺体中的发病率很低(2%~4%)。 低回声晕良性病变较恶性病变中 多见, 良性病变的晕多数完整, 恶性病变的晕不完整。 超声所探及的液性暗区一 般是由于结节性甲状腺肿中胶性物的潴留和结节坏死、 出血引起, 因为除了甲状 舌骨囊肿以外, 甲状腺几乎不存在真性囊肿[3]。 Takashima等[4]在总结前人研究的基础上观察了大量甲状腺良恶性肿瘤的两维声像图特征, 认为在各种声像图 特征中, 如结节是多发还是单发、 是否有声晕及液性暗区、 病变的回声、 边界 的特征等, 在鉴别良恶性方面均不可靠。 砂粒体钙化引起的微小点状强回声的出 现很有意义。 但仅在60%甲状腺癌中出现, 有时会被遗漏。 微小钙化的特异性较 高, 而敏感性较差。 与此同时, 有作者[2,5,6]将核素扫描与甲状腺超声检查结合进行研究,发 现甲状腺回声与其功能无关, 但在甲状腺功能自主区域内癌的发生率很低。 作者 们认为超声与同位素扫描相结合只能评价甲状腺的形态、 内部结构和功能的改变, 在鉴别良恶性方面仍缺乏特异性。 外科医师为此往往将超声检出的实性结节或混 合性结节, 同位素扫描发现的冷结节或凉结节的病变, 尽可能全部切除。 在甲状腺弥漫性病变研究方面, 有学者认为[7], 弥漫性甲状腺肿可以表现 为等回声, 甲亢、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎多表现为弥漫性回声减低。 这些声像 图特征也缺乏特异性。 彩色多普勒技术有助于甲状腺病变血流动力学的研究。 国内外有关弥漫性毒 性甲状腺肿(Graves disease)的研究报告较多, 且结论一致[7~9]。 甲状腺机能亢 进者, 甲状腺上动脉流速及甲状腺内动脉流速明显高于甲状腺机能正常者, 一般 上动脉流速超过70 cm/s, 可达200 cm/s以上, 腺内动脉流速达50~120 cm/s, 阻 力减低。 血流量参数增加, 为正常的8~10倍, 甲状腺上动脉及甲状腺内动脉可 呈湍流频谱, 甲状腺内血流呈“火海征”。 经过治疗, 甲状腺功能恢复正常时, 甲状腺体积缩小, 甲状腺内血流减少, 甲状腺上动脉及内动脉流速下降。 因此, 未经治疗的典型Graves病单凭彩超即可作出诊断。1993年, Lagalla等[10]在20个甲状腺功能低下患者的甲状腺血流动力学研 究的基础上对甲状腺“火海征”提出疑议, 认为“火海征”不是甲亢所特有的, 在甲状腺功能低下时也可出现。 他认为甲低时的“火海征”和流速增高可能与甲 低时TSH增加刺激甲状腺增生有关, 因此当出现“火海征”时应进一步查TSH或进 行甲状腺核素扫描以明确是甲低还是甲亢。 Kerr[11]的研究也证实了这一点,当 慢性淋巴细胞性甲状腺炎发展为功能低下不可逆转, 表现为甲状腺增大、 回声 减低、 边界、 内部呈网状分叶状改变(假小叶), 甲状腺实质内彩色血流呈“火 海征”, 以动脉性为主。 然而, 慢性甲状腺炎在病变早期可表现为局限性回声 减低区, 边界不规则, 几乎无血流信号, 甲状腺可以增大, 这时难以与其它甲 腺结节性病变鉴别[12], 晚期又可表现为腺体萎缩, 边界不清, 回声不均匀, 血流信号减少或缺如。单纯性甲状腺肿表现为甲状腺体积增大、 边缘变钝、 回声可均匀或略粗糙,内 部血流信号增加, 但流速增加不明显。在甲状腺结节性病变中, 恶性肿瘤术前确诊一直较为棘手。 部分甲状腺癌进展 较慢, 临床通常只发现部分较晚期的甲状腺癌病人。 国外报道在尸检中年龄超过 20岁, 有5%~36%发现隐匿性甲状腺癌[13]。 甲状腺癌的预后与年龄及肿瘤的大小 关系密切, 年龄愈小, 预后愈好, 而且小于1.5 cm的微小癌虽有淋巴结转移预后 也较好[14]。 因此早期发现甲状腺癌很有意义。甲状腺结节性病变的彩色血流研究报道很多, 希望通过观察病变的血流状态以 鉴别良恶性病变。 Woodcock待于1985在一例甲状腺滤泡性腺癌周围探及高频多普 勒信号, 认为彩色超声可能有助于甲状腺良恶性病变的鉴别。 随后Anguissola等 [15]观察了8例甲状腺癌, 发现结节周边、 中央血流信号明显增加, 但在良性 结节中也有类似情况, 如与核素扫描相结合分析,在冷结节周边及内部血流增加, 高度提示恶性病变。 Shimamoto(1993)和Karen(1995)等认为, 彩色血流信号与病 变的良恶性无关, 能否探测到血流信号依赖于病变的大小, 结节大于或等于1cm时, 易探及血流信号, 恶性肿瘤未发现有特殊血流类型。 Lagalla等[16]在观察了大量 甲状腺病变和正常甲状腺彩色血流基础上, 将其归为四种主要类型: Ⅰ结节内无 血流信号;Ⅱ结节周围出现血流信号; Ⅲ结节周围及内部出现血流信号; Ⅳ结 节内血流弥漫性增加。 良增生性结节多属于Ⅱ型, 10%~15%属于Ⅰ型或Ⅲ型, 高功能腺瘤和多数癌表现为Ⅲ型, Graves病和伴有激素水平增高的腺体增生性病变为Ⅳ型。 在此研究基础上该作者又进一步探讨了多普勒定量分析的价值, 测量 每个病变收缩期与舒张期的流速, 发现在各种甲状腺结节性病变中流速值无明显 鉴别意义。 我国李建初等[17]报道, 良恶性结节内动脉血流检出率无明显差异,多数恶性结节周边无明显环绕血管, 而良性结节则相反, 但如在实性病灶内检出 大于70 cm/s高速血流信号, 除考虑毒性结节外, 应高度考虑癌的可能。综上所述, 彩色超声对Graves病的诊断应用较为肯定, 对其它甲状腺弥漫性病变如单纯性甲状腺肿与慢性淋巴细胞性甲状腺炎也有一定的鉴别作用。 但在甲状 腺结节性病变良恶性的鉴别诊断中, 各家的研究结果不一。 因为无论良性还是恶 性病变多以增生为主, 尤其在功能自主性结节和甲状腺素相对不足时, 在TSH增 高刺激下组织增生活跃, 需要良好的血供。 这可能是在甲状腺良恶性结节中皆可 能检出血流信号之原因。 检出高速血流或血流信号增加并不一定代表是恶性结节。 功能自主性结节或增生活跃的良性结节所需血供增多, 可以出现高速血流或血流 信号增加; 相反, 在一些生长相对缓慢的恶性肿瘤, 血管可以很少[18], 血 流信号不丰富, 流速也不高。 有研究表明, 肿瘤组织新生的血管形态及结构与 正常组织的血管不同其管壁薄, 很少分化成熟, 常有不规则的狭窄、 扩张或 扭曲、 走行紊乱等。 因此, 除了分析肿瘤组织的血流速度以外, 反映肿瘤血管 性状的其它多普勒参数, 以及血管走行、 分布、 形态等, 有待于深入研究。尽管如此, 有些学者如Fugazzola与Solbiati等(1994)认为, 在诊断甲状腺癌中, 超声仍是筛选的影像学检查方法。 高分辨力两维超声图像与彩色多普勒血流图相 结合, 不少情况下有助于确定恶性肿瘤的特征; 在超声检查基础上, 对可疑病 变进行多方向负压抽吸细针细胞学和组织学活检, 可以进一步明确诊断。在甲状腺的介入治疗中, 用彩超易于观察甲状腺功能自主性结节丰富的血流 分布。 可在其血供最丰富的部位有效地超声引导酒精注射治疗, 并可进行随访, 以结节内血流消失和结节缩小的程度评价治疗效果[19]。 颇有兴趣的是, 超声 也有助于围产期胎儿甲状腺病变的观察Sliman等(1994)报道一例由抗甲状腺药 物引起的胎儿甲状腺肿, 表现为甲状腺体积增大, 血流信号增多, 流速增加。 产前诊断对指导胎儿出生后的治疗有重要意义。现有报道甲状腺良恶性肿瘤彩色超声的研究看来仍比较有限。 近年来超声仪器 已有许多进展,如先进的计算机图像处理技术, 高频探头技术的改进, 超宽频 率和连续动态聚焦的应用, 数字化声束形成和相干图像形成技术等, 使浅层器官 和组织的图像分辨力有了新的飞跃。 多普勒能量技 术也在改进中, 它使得血流信号的显示较彩色多普勒血流图更加敏感, 很少依赖 角度, 已能兼顾反映血流方向从而完整地显示血管走行, 给我们进一步提供了研 肿瘤血管的可能性。 因此, 深入研究甲状腺病变的两维图像特征以及血流分布 情况, 在此基础上详细分析多普勒各项参数, 可望进一步提高甲状腺各种病变的 超声诊断水平。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)适用于什么情况? 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。 3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
胆道是由毛细胆管,小叶间胆管,左、右肝管,肝总管、胆总管及胆囊组成。胆囊:位于右上腹部,肝右叶脏面胆囊窝内。呈梨形,囊性器官。由胆囊底、体、颈三部分组成,长约8~12cm,宽3~5cm,前后径3cm,容量40~60ml。胆囊底部一般游离由平滑肌组成,是穿孔的多发部位。体部含有丰富的平滑肌具有储存胆汁的功能。颈部具有弹力纤维和平滑肌与胆囊管相接是结石的好发部位。胆管:肝细胞分泌的胆汁经毛细胆管,小叶间胆管汇入左、右肝管,左、右肝管在肝门处汇合为肝总管,长约3cm,与胆囊管汇合成胆总管。胆总管全长约7~8cm,内径0.6~0.8cm, 胆总管根据毗邻脏器关系分为四部分:⒈ 十二指肠上段:自胆总管上端至十二指肠上缘,长约3cm。在肝十二指肠韧带右缘向下走行,位于门静脉右前方,肝固有动脉右侧。⒉ 十二指肠后段:位于十二指肠的背后,下腔静脉右方,门静脉右侧下行,长约1~2cm。第一段的后面,位于前侧,前。胃十二指肠动脉在其左伴行,此段下行时逐渐向右弯曲,离开门静脉。⒊ 十二指肠下段:又称胆总管胰腺段,走行于胰腺实质内,长约3cm。⒋ 十二指肠内段:胆总管穿入十二指肠降部内后侧壁行走,开口于十二指肠内,长约1.5~2.0cm,开口之前形成局部扩大,称为乏特氏壶腹。(图29-1-1)(图29-1-2) 图29-1-2胆道与周围的解剖结构引自王纯正、徐智章主编“超声诊断学”图29-1-1胆道解剖图引自沈阳医学院汇编“人体解剖图谱”
超声研究室开展介入性超声诊疗技术 介入超声是超声医学的重要分支之一,是随着超声仪器及超声诊疗技术的发展而发展起来的一项新兴技术,它是在超声仪器的实时监视引导下,对体内多脏器囊实性病变所作的穿刺活组织检查及部分病变的超声引导下的治疗.它与常规手术相比具有创伤小、费用低、痛苦少、定位准确等诸多优越性。目前,超声研究室正在开展的诊疗技术有:超声引导下对不明性质的肝脏、肾脏、胸腔占位病变、腹盆腔不能定性的包块、前列腺、精囊腺等进行穿刺活组织病理检查,胸膜活检、对较大的肝、肾、卵巢及腹腔囊肿(直径大于7cm),前列腺囊肿进行穿刺抽液注射硬化剂治疗。超声引导下多浆膜腔积液的抽液治疗. 另外,超声研究室还与普通外科、妇科及泌尿外科配合分别开展肝癌射频治疗,宫腔镜手术治疗及经皮肾镜等多项先进的技术。超声研究室自从2001年开展此项技术以来,已成功诊断并治疗了数百位患者,为他们节省了费用,并早期诊断了疾病,取得了很好的疗效,得到了患者的好评。目前,超声研究室的一批中青年骨干人员已全面开展此项工作,希望得到全院广大医师的配合,也希望有适应症的患者前来咨询治疗。联系电话:029-87679424/87679425(办公室) (0)13991101357E---mail: xiaopengLi8@126.com
一、前列腺增生症:【病因及病理】良性前列腺增生(begain prostalic hyperplasia)亦称前列腺增生症。1、前列腺增生好发部位 主要发生在移行区,偶而在尿道周围组织发生,即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。腺瘤结节自两侧压迫尿道,使膀胱颈部两侧向上隆起(“中叶肥大”)。膀胱结节增生,使尿道前移位并引起膀胱向上隆起(“中叶肥大”)。腺瘤结节可有以下类型:纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生,分泌物增多,腺管扩张呈囊性。管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃,紧密排列。2、腺区(中央区,周缘区)有外压性萎缩,简称外腺萎缩,它“包绕”增生的内腺,有时薄如橘皮,临床称为“外科包膜”。3、良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30%,由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿,还可以产生局部小梗塞区。【超声检查】(一)二维声像图(1) 各径线增大:前列腺各径线超过正常值,左右径达到5-7cm,前后径达到4-6cm,上下径达到4-7cm(图-30)(2) 形态改变:前列腺形饱满,横切面圆形,整个前列腺呈圆球形或椭圆球形。(3) 向膀胱内突出:前列腺向膀胱内突出,尤以中叶增生者更为明显(图-31)(4) 内外线比例失调:正常前列腺内腺不大,内、外腺的前后径比例接近1:1,一般不超过2:1,而前列腺增生者的内外腺比例达到2、5:1~7:1。(5) 前列腺结石排列形态的改变:前列腺结石一般均散在于内腺,在声像图中表现为内腺有许多散在的小强光点,但在前列腺增生伴有前列腺结石时,由于内腺增生,把前列腺结石推移到内、外腺之间排列成弧形,此为前列腺增生的一个特征。(6) 出现增生结节:结节型前列腺增生患者,在前列腺内出现增生结节,其声像图特点为圆球形等回声结节,有完整的低回声边界,结节可大可小,单个或多个,在经直肠高频超声下可见,易与前列腺癌的回声混淆。(7) 膀胱粘膜小梁小房形成:逼尿肌代偿性增生形成小梁小房,声像图中见膀胱高低度不平,严重者可出现膀胱憩室(8) 残余尿和尿潴留的出现:在膀胱失代偿后,出现残余尿甚至发生尿潴留。(9) 其它病发症的出现:膀胱结石,返流性双肾及双输尿管对称性扩张积水,均可在声像图中显示。(10)包膜整齐、左右对称、内部回声均匀:尽管前列腺增生的存在,但包膜是完整的呈高回声,两面三刀侧基本对称,前列腺内除有增生结石光点外,其余部分回声均匀。(二)彩色多普勒血流成像彩色血流图显示血流增多:前列腺增生的彩色血流图显示血流多于正常前列腺,但在各病列中增多的程度不同。超声检查是前列腺增生的首选影像诊断方法,其效果优于CT和MR。对典型的病例,经腹超声即可有助于诊断;对于因肥胖、难以充盈膀胱等检查困难者,经会阴超声检查极有帮助。在具有设备的条件下,采用经直肠超声可以作出更准确的判断,后者对于不典型病例或需与前列腺癌等病鉴别时很有帮助。
流行病学 桥本甲状腺炎在人群中的发病率为5-10%不等,日本女性的发生率为1-2%,近年有增加趋势。[3]
急性胆囊炎有什么症状,其主要表现由于塞胆囊管,造成胆汁滞留,继而细菌感染所致。女性多于男性,早期患者的症状多不明显,一旦病情严重患者症状严重时要及时就诊。那么急性胆囊炎患者的症状有哪些呢?腹痛腹痛是急